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強燕:“過(guò)敏星人”肌膚煥新生 從餐桌開(kāi)始
2024年06月29日 20:39   來(lái)源:中新網(wǎng)上海  

  中新網(wǎng)上海新聞6月29日電(張踐)上海市皮膚病醫院/同濟大學(xué)附屬皮膚病醫院門(mén)診辦公室主任、副主任醫師強燕近日發(fā)布科普文章《“過(guò)敏星人”肌膚煥新生 從餐桌開(kāi)始》 ,全文如下:

  特應性皮炎 (AD) 是一種常見(jiàn)的與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚,患病率逐年上升(圖1.)。AD患者往往有劇烈瘙癢,嚴重影響患者及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量,并給患者及其家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟和社會(huì )心理負擔。

  “民以食為天”,《素問(wèn)·上古天真論》載有:“美其食,任其服,樂(lè )其俗”,然而AD患者確常被要求檢測“過(guò)敏原”,并根據檢測報告“忌口”。盲目的忌口不僅不能改善過(guò)敏癥狀,還易加重過(guò)敏風(fēng)險,甚至導致?tīng)I養不良。因此,AD“過(guò)敏星人”該如何科學(xué)管理飲食,讓我們一起從餐桌開(kāi)始,開(kāi)啟 “過(guò)敏星人”肌膚煥新之旅。

  圖1. 全球食物過(guò)敏的患病率。食物過(guò)敏相關(guān)的住院率表明,食物過(guò)敏的患病率在過(guò)去幾十年中有所增加。

  食物過(guò)敏是導致AD發(fā)病的原因嗎?

  食物過(guò)敏在A(yíng)D中的致病作用一直存在爭議。過(guò)去幾十年的研究表明,皮膚屏障受損和皮膚炎癥是食物過(guò)敏發(fā)病機制的一部分。在特定條件下,如遺傳易感性、環(huán)境因素、飲食模式或過(guò)早接觸某些食物時(shí),生物體不會(huì )產(chǎn)生耐受性,從而對食物抗原產(chǎn)生異常和過(guò)度的免疫反應。

  雖然所有年齡段的人都可能患上食物過(guò)敏,但兒童人群受其影響最大。食物過(guò)敏在 AD患者中的發(fā)病率高達 50.7%,很多患兒都曾試圖通過(guò)“忌口”來(lái)治療AD。然而,多項研究表明,50%~90% 的假定“食物過(guò)敏”,其本質(zhì)是食物“接觸皮膚過(guò)敏”,只有1.4% 的受試者是真正的“食物過(guò)敏”。因此,對食物過(guò)敏的判定,我們不僅要考量食物激發(fā)與AD皮損的相關(guān)性,同時(shí)還要觀(guān)察忌口后臨床癥狀的改善和相關(guān)異常免疫參數恢復情況。

  AD患者有必要做“食物過(guò)敏”檢測嗎?

  從診斷的角度來(lái)看,對AD進(jìn)行食物過(guò)敏測試顯然很重要。 但是,如果沒(méi)有適當的理由就進(jìn)行過(guò)敏測試,特別實(shí)在患有AD的嬰兒如果在出生后的頭幾年已經(jīng)食用并耐受某種食物,可能會(huì )導致延遲在嬰兒飲食中引入食物,反而會(huì )增加部分食物過(guò)敏的風(fēng)險。

  食物過(guò)敏診斷的金標準是雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗 (DBPCFC)(圖2.),該方法靈敏度和特特異度都很高,然而,這種方法耗時(shí)且嚴重反應風(fēng)險高。過(guò)敏原特異性IgE(sIgE) 檢測和皮膚點(diǎn)刺試驗(SPT)是臨床常用的診斷技術(shù),但假陽(yáng)性率很高,其陰性預測值為 90%-95%,陽(yáng)性預測值< 50%。因此,AD食物sIgE檢測可能更有助于排除而非診斷食物過(guò)敏。

  圖2. 食物過(guò)敏的常規診斷測試:包括口服食物激發(fā)試驗、皮膚點(diǎn)刺試驗和過(guò)敏原特異性 IgE。其他有前景的測試正在開(kāi)發(fā)中,目前僅限于研究環(huán)境,包括嗜堿性粒細胞活化試驗、肥大細胞活化試驗和基于珠子的表位測定。

  AD患者忌口管理技巧?

  合理膳食食物對AD的影響是很大的。是否要忌口一方面需要看忌口后的臨床改善。另一方面要看實(shí)驗室免疫指標改善,如果進(jìn)行了飲食忌口并且沒(méi)有看到皮疹改善,則不能證明食物過(guò)敏,可以重新引入食物。如果有改善,食物激發(fā)試驗將有助于確定診斷。

  牛奶:早期和定期引入牛奶配方,即使是少量的,也會(huì )減少日后牛奶過(guò)敏的風(fēng)險。但任何好處都要與純母乳喂養的許多已知優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行權衡。對于在出生后幾天內就開(kāi)始使用牛奶配方奶粉的嬰兒,過(guò)早停止使用牛奶配方奶粉會(huì )增加牛奶過(guò)敏的風(fēng)險。

  母乳:母乳支持各種微生物的定植并促進(jìn)新生兒免疫系統的成熟。建議純母乳喂養至少4~6 個(gè)月,從 4 個(gè)月大開(kāi)始,在母乳喂養之外,逐步整合更加多樣化的飲食,以預防過(guò)敏性疾病。

  雞蛋:早期引入熟雞蛋可有效降低AD嬰兒的雞蛋過(guò)敏風(fēng)險,建議在6個(gè)月左右向所有嬰兒引入煮熟的雞蛋或蛋制品,在4個(gè)月之前,則不建議。

  花生:早期引入花生并頻繁食用可有效降低高危嬰兒的花生過(guò)敏患病率。建議低風(fēng)險嬰兒在6個(gè)月時(shí)早期引入花生,包括沒(méi)有或輕度AD的嬰兒。高風(fēng)險嬰兒只有在皮膚點(diǎn)刺試驗<4mm或花生特異性IgE<0.35時(shí),才在4`6個(gè)月時(shí)引入花生。

  魚(yú)類(lèi)\貝類(lèi):出生后一年內引入魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)可降低食物致敏風(fēng)險,這可能是因為魚(yú)類(lèi)中含有大量的長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸(LCPUFA)。

  小麥、大豆或芝麻:建議不要故意拖延盡早引入,可促進(jìn)免疫耐受。

  營(yíng)養劑:目前補充維生素 D 可以預防食物過(guò)敏的證據不足;補充特定的益生菌菌缺乏安全法規,不建議在早產(chǎn)兒中常規使用益生菌。但研究也發(fā)現母親飲食中的各種微量營(yíng)養素可能對FA的發(fā)展有影響,不建議孕婦在懷孕或哺乳期間排除常見(jiàn)的過(guò)敏原;在懷孕或哺乳期母親補充 Ω-3 LCPUFA、乳酸桿菌和雙歧桿菌菌株可減少兒童 AD。

  特殊飲食結構:據報道,含有大量精制碳水化合物和飽和脂肪酸或反式脂肪酸的飲食可能會(huì )加劇炎癥, I級肥胖是與中度至重度 AD 呈正相關(guān)的因素。因此,母親采用地中海飲食、生酮飲食、低血糖負荷飲食,富含水果、蔬菜和魚(yú)類(lèi)的飲食有潛在的抗炎和代謝作用,正在被評估為皮膚病的獨立或輔助療法。反之,母親的糖果飲食、漢堡、快餐西方飲食(4.)與易感嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險增加有關(guān)。素食和純素飲食與AD的存在或嚴重程度之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

  圖3.飲食與皮膚健康/疾病之間的關(guān)聯(lián)。皮膚健康受免疫系統、遺傳傾向和環(huán)境因素(如紫外線(xiàn)輻射、吸煙、污染、濕度和飲食)的影響。西方飲食已被證明會(huì )破壞微生物群并導致皮膚疾病,從而對皮膚健康產(chǎn)生負面影響。

  總之,AD病程反復、遷延。在漫長(cháng)的病程中,盡管目前部分研究結果缺乏依據,但官方指南強調AD與食物過(guò)敏的發(fā)生之間存在“因-果”關(guān)系,即 AD是導致食物過(guò)敏的重要原因之一,因此,鼓勵對有食物過(guò)敏風(fēng)險的嬰兒進(jìn)行母乳喂養和早期引入過(guò)敏性食物,并建議所有嬰兒在懷孕、哺乳和生命早期的飲食多樣性,尤其水果、蔬菜、魚(yú)類(lèi)和維生素 D 的食物來(lái)源(圖4.)。

  圖4. 早期引入食物產(chǎn)生免疫耐受的機制。皮膚屏障的破壞和葡萄球菌腸毒素(“超抗原”)的存在會(huì )導致AD中的 Th2 炎癥、T 調節細胞耐受誘導的喪失以及食物特異性 IgE 的產(chǎn)生。

  當然,在“引入”與“忌口”食物時(shí),任何好處都需要權衡可能會(huì )造成潛在危害,包括對食物產(chǎn)生過(guò)敏反應、營(yíng)養問(wèn)題和影響生活質(zhì)量等!耙坏肚小辈⒉贿m合所有人,AD 患者的觸發(fā)因素有很多種,對治療的反應可能不同,患者和家人在看過(guò)敏癥專(zhuān)科醫生時(shí)的期望也各不相同。但是,作為所有 AD 患者在進(jìn)行過(guò)敏檢查前的共同規則,首先應做好皮膚管理飲食日記,其次應堅持做好皮膚屏障護理,不僅可以預防AD,還可以提供針對過(guò)敏性致敏的保護。

  圖5. “過(guò)敏星人”飲食日記表單

  記住,科學(xué)飲食管理是AD患者邁向健康的重要一步,讓我們一起,從餐桌開(kāi)始,為肌膚煥新生加油!(完)

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編輯:張踐  

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